前叉韧带的康复与训练

左右普拉提32

我们常说“生命在于运动”，但运动给我们带来健康的身体的同时，往往也伴随着损伤。而在诸多损伤中膝关节算上可谓是名列前茅了，占到运动损伤总数量的25%左右。

作为人体最大的屈戌关节，膝关节位于下肢的中部，主要功能为负重、传递载荷、参加运动为小腿活动提供力偶。

其位于身体两个最大的杠杆臂之间，承受较大的力，但外形决定了它不是一个十分稳定的关节。因此韧带在保持膝关节的正常功能和稳定性起很大的作用。这也决定了这些韧带极易损伤的“宿命”，尤其是在激烈的对抗性运动中。

而这也是左右君今天要说的主题“前交叉韧带损伤”。

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什么是前交叉韧带

前交叉韧带上端起自股骨外侧髁内面后部，穿髁间窝向前、下、内斜行，止于胫骨髁间隆起前方的骨面。

前叉韧带

主要作用是主要作用是限制胫骨向前过度移位，它与膝关节内其他结构共同作用，来维持膝关节的稳定性，使人体能完成各种复杂和高难度的下肢动作。

前叉的解剖

AM：前内侧束

PL：后外侧束

在屈膝状态下，前内束是紧张的，提供主要的对胫骨前移的抵抗作用。而在伸膝状态下，后外束的大部分是紧张的，提供对抗膝关节过伸的主要作用。当屈膝30°-40°时，前交叉韧带的张力最小。当膝关节完全伸直时，前交叉韧带也有一定的限制胫骨旋转及膝关节内外翻的作用。

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什么情况下易发生损伤

前交叉韧带（ACL）断裂多为膝关节强力过伸或强力外展损伤的结果。在非负重下强力过伸可发生单纯ACL损伤。膝关节过屈也可以发生ACL损伤。ACL在体部损伤比在股骨髁部附着点和在胫骨附着点要高，胫骨附着点部损伤有时表现为撕脱骨折。

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损伤后如何康复

一般来讲损伤后的康复分为保守治疗和手术治疗，保守治疗仅适用于对体育运动的要求很少的、单纯前交叉韧带损伤的老年患者，或者身体情况无法耐受手术，或者患者已经适应了膝关节前交叉韧带缺损的状态而不愿进行手术的情况。而大部分情况下，我们更建议进行手术治疗。

康复的过程包括两步：

第一步的目的是消除炎症反应、恢复关节活动度和肌肉控制力。通常使用冰敷来减轻疼痛和肿胀，关节活动度和髌骨活动可以即刻开始，同时进行肌肉力量训练以避免肌肉萎缩。一旦患者恢复正常步态即可开始第二步。

第二步是强调腘绳肌和股四头肌力量的训练，进行开链和闭链的练习，从高频率低强度到低频率高强度。然后进行平衡训练和本体感觉训练。

保守治疗应佩戴功能性支具（前交叉韧带支具），它可以为前交叉韧带损伤的患者提供辅助的稳定，避免膝关节出现异常的错动或扭伤，并允许一定范围内的活动。功能性支具的作用有二：一是提高本体感觉，二是避免再损伤。

手术治疗：

目前，前交叉韧带断裂的经典的手术治疗方法是关节镜下前交叉韧带重建手术。手术中需要移植物来替代断裂的前交叉韧带，目前可供选择的移植物包括三大类：

首选的移植物是使用自体的腘绳肌腱或中1/3骨-髌腱-骨移植物，第二类是异体肌腱，第三类是人工韧带，均可以作为移植物替代断裂的前交叉韧带。

自体的腘绳肌腱

一般的，对于运动要求较高的年轻患者，自体肌腱是首选，而对于运动需求较低，年龄偏大的患者，可以考虑使用异体肌腱。

对于前交叉韧带完全断裂、合并半月板或其它韧带损伤、参加高运动水平的体育运动、年轻患者应当考虑进行手术治疗，重建断裂的前交叉韧带，同时修复撕裂的半月板和关节软骨，恢复运动功能，避免出现过早的关节退变和骨性关节炎。

手术后需要佩戴伸直位的膝关节支具，需要扶双拐，患肢不能负重。术后第2～3天就可以开始进行直腿抬高等功能锻炼，同时开始练习膝关节被动屈伸活动，我们推荐使用膝关节被动活动练习器（CPM），术后4周在0°～90°范围内活动，6～8周基本恢复至正常。

手术后6周内需要佩戴支具进行保护，患肢不能负重，6周后进行复查，决定开始部分负重的时间。一般我们要求患者在术后8周患肢开始在支具保护下可以部分负重。

当恢复到能够正常行走后（术后2-3月）可以开始使用固定自行车进行肌肉力量和关节活动度的恢复训练，并且开始逐步进行下肢肌肉力量恢复锻炼。

手术后3-4个月可以开始进行跑步和跳跃的锻炼，术后半年可以恢复简单的体育运动，术后一年基本可以恢复正常的体育活动。  

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