治疗类风湿关节炎，找对医生是关键！

不要怕摸摸头

今天门诊，一位患者坐下来就让我开化验检查，说自己患的是类风湿关节炎，要到一个朋友介绍的一位中医大夫那里开中药治疗，这位中医大夫要求患者查血沉、类风湿因子、抗CCP抗体、抗“O”，然后才能开中药。

作为一位三级甲等医院从事西医治疗风湿免疫病的专科医师，我从来不会对其他医师的治疗评头论足，也从来没有反对中药治疗类风湿关节炎，在这里只是想说说作为类风湿关节炎患者，您该了解你的医生对你的各项诊疗措施是否规范。微信号：my223603

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一位拟诊类风湿关节炎的患者需要检查哪些项目？

所谓拟诊是指患者有关节肿痛现象，特别是表现为双手近端指间关节、掌指关节、腕关节及足趾关节等小关节肿痛，对称性分布，早上起床后关节僵硬（不能握拳）持续时间大于30分钟以上的患者，当然也有一些患者表现为多关节肿胀，非对称性关节肿胀等情况，需要专科医师的判断患者是否为类风湿关节炎。

常规筛查包括血常规、血沉、CRP、类风湿因子、抗CCP抗体、关节超声等检查，这时候查抗“O”的必要性就不大了，因为抗“O”阳性是患者近期感染溶血性链球菌的证据，是诊断风湿热的次要指标。抗CCP抗体是诊断类风湿关节炎特异性指标，如抗CCP抗体阳性，结合类风湿因子升高、血沉或（和）CRP升高、关节超声见滑膜增生，在不考虑其他结缔组织病的情况下，可以诊断类风湿关节炎了。

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上面一系列检查就能确诊类风湿关节炎了吗？

注意了，现在还没有完，还要继续检查，这是很多患者不理解的地方，患者往往抱怨，已经诊断清楚了，就可以治疗，为什么还要检查。在这里必须说明的是，类风湿关节炎是主要累及关节的全身性疾病，全身各脏器均可能受到损害，最常累及的是肺，部分患者可能会有肺间质病变，这是比较重的的情况，因此需要行肺CT检查。另外眼睛、口腔、血液系统、肾脏均可能受损，需进行相应检查。治疗过程药物也可能有一些不良反应，因此在治疗前要了解肝功、肾功情况。根据情况为患者制定个体化治疗方案。

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确定一个治疗目标

那么治疗方案哪家好，我个人认为，无论患者采取哪些治疗方案，西医也好、中医也好，首先治疗有效，患者要和医生共同制定一个治疗目标，这里特别要提示一下，不是患者自己制定的目标，患者自己的期望值要高，而医生制定的目标比较现实，通过一个阶段的治疗，医生要对患者进行评估，看是否达到治疗目标，根据情况调整治疗方案。

二是该治疗方案不能有明显的药物不良反应，如胃肠道不适、肝功损伤，白细胞下降等，针对上述情况，患者需1-3个月要进行复诊，复查一下肝功、血常规、血沉、CRP、肝功、关节超声等指标，评价炎症控制情况，了解有无药物不良反应。

另外任何治疗方案要尽量方便患者，如服药次数尽量少，服药量尽量少。

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不同时期，治疗方案不同

那么，治疗方案都达到上述要求是不是就一成不变了呢？答案是否定的。微信号：my223603

类风湿关节炎的治疗总体分两个阶段，第一是达标治疗，通过治疗患者达到预期目标，然后是维持治疗阶段。一般达标后维持半年以上，患者病情仍比较平稳，就可以在医生的指导下减药了，减药前一定要再次评估病情，如查血沉、血常规、CRP、关节彩超，同时也要关注类风湿因子和抗CCP抗体的滴度，必要时复查肺CT。

友情提示

类风湿关节炎是慢性全身性疾病，需长期治疗，因此找对医生对病情控制及预后意义重大，你的主治医师能做到如此全面、专业吗？